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一位六十多歲女子長期有高血壓和糖尿病,也罹患膽囊結石數年,平常便斷斷續續有噁心嘔吐、上腹痛等膽囊結石典型症狀,近日因連續好幾天上腹嚴重疼痛及頻繁嘔吐,甚至吐到全身無力,由家人急忙帶來急診就醫。胃鏡檢查顯示十二指腸處有一巨大結石,安排電腦斷層進一步檢查,發現有一顆約四公分的膽囊結石掉出膽囊,嵌頓於十二指腸內,導致胃完全性阻塞,經新竹馬偕紀念醫院一般外科葉孟青、張政傑醫師共同確診為膽囊結石的罕見併發-「布佛雷氏症候群」,隨即安排手術取出十二指腸內的結石,術後復原良好可正常進食,一週後康復返家。

膽囊結石掉出致腸阻塞患者劇烈腹痛、嘔吐不止,小腸最前段為十二指腸,上接幽門括約肌與胃相通,由於個案長期患有膽囊結石,當結石脫落,並由膽腸間不正常的連通?管掉至小腸,嵌頓於十二指腸內,就會造成胃部完全阻塞,醫學上稱為「布佛雷氏症候群」,是膽囊結石的罕見併發之一。

治療上,透過胃鏡確認結石嵌頓於十二指腸處,並由電腦斷層確認嵌頓位置後,即由張政傑醫師手術切開胃與十二指腸的交接處,取出崁頓於十二指腸、直徑達四公分的結石,術後個案恢復良好、進食無虞,也沒有產生任何併發,順利康復。由於個案的膽囊已萎縮,功能已經喪失,後續只要定期追蹤膽囊是否產生其他病變即可。罕見膽囊結石併發-「布佛雷氏症候群」僅百分之一至三發生率,其實國內每年都有數萬人被診斷出有膽囊結石,多數患者沒有明顯症狀,很多都是健檢意外發現,不過約有二至三成膽囊結石患者會伴隨如右上腹疼痛、餐後腹痛、嘔吐、噁心、右肩疼痛等症狀,一旦症狀頻繁或持續出現,例如劇痛、嘔吐超過六個小時,一定要立即就醫,若沒有及時接受手術治療,可能產生膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸、腸阻塞,甚至引起敗血症等併發症。

膽囊結石病患中,僅百分之一臨床會呈現腸阻塞症狀,這是因為膽囊結石長期刺激膽囊造成慢性膽囊炎,膽囊壁糜爛後,時間一久結石又磨穿發炎的膽囊壁,形成與小腸間的?管,結石因此掉入小腸造成阻塞,阻塞處一般以小腸末端的迴腸最常見,因為迴腸是小腸最狹窄的地方,約佔六至七成,「但像個案阻塞在十二指腸處,造成胃出口阻塞的『布佛雷氏症候群』最罕見,僅百分之一至三左右而已,」葉孟青醫師指出。「布佛雷氏症候群」症狀易與其他疾病混淆有賴專國內外旅遊業醫師鑑別診斷,布佛雷氏症候群臨床症狀包括嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等,然而這些症狀與許多疾病類似,且內臟的痛也不容易區分明確位置,膽與胃、十二指腸、胸腔接近,許多患者膽囊發炎腹痛卻感覺像是胃痛或胸悶,甚至以為是心臟出了問題,都會增加早期鑑別診斷的困難度。張醫師建議,「平時有腹部脹痛的人要特別注意自己症狀的特徵,就醫時盡可能多給醫師資訊,有助於早點找出問題。」此外,有經驗的醫師也會利用不同的檢查,如抽血、心電圖等,循序漸進排除像腸胃蠕動不佳、胃炎、盲腸炎等可能原因;部分患者能藉由腹部X光發現布佛雷氏症候群的三大症狀,包括空氣進入膽道或膽囊中、胃脹及十二指腸內有鈣化的結石,透過胃鏡檢查則能看見結石崁頓於十二指腸中,不過最終還是必須藉由電腦斷層影像判讀會最準確。

「希臘怪物」Giannis Antetokounmpo在8日出戰拓荒者攻下15分12籃板11助攻,率隊以115比107贏得勝利。

這是Antetokounmpo本季第2次拿下大三元,生涯共累積7次排名公鹿隊史紀錄第2,只要再拿一次大三元便可以追上傳奇球星Kareem Abdul-Jabbar保有的隊史大三元紀錄,甚至極有可能在本季便成為隊史紀錄保持人。

Antetokounmpo也是目前聯盟唯一一位可以平均得分突破20分、籃板超過8個、助攻5次以上還帶有2火鍋2抄截的球員,年僅22歲便有如此全面身手,前途無量。

一路落後的拓荒者在第四節連續三分破網,曾將比分追近只有2分差,但公鹿靠著Jabari Parker穩住陣腳,鎖定勝局。

Parker攻下全隊最高的27分,在比賽中數度爆扣得手,讓Antetokounmpo稱讚:「Jabari就是頭野獸!球隊現在狀況好極了。」

拓荒者以後場組合表現最佳,Damian Lillard拿下30分,C.J. McCollum則是攻下23分,拓荒者在第四節發生多達8次失誤,是球隊追分失敗主因。

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Associated Press | 拍攝者 Alonzo Adams

2016年12月12日週一 台北標準時間上午11時36分

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PTT網友分享應徵大立光電軟體工程師職缺,網友分享大立光面試徵才須考智力測驗,題目包含多聯立方程式與測試邏輯能力,網友說自己作答一小時,建議有意面試大立光職缺的板友面試前惡補國、高中數學。

網友說,雖然題目看起來都是國中數學題目,不算特別難,但因太久沒碰所以生疏,題測中有高中數學排列組合,如N封信投M個不同郵筒、火車過山洞花幾秒、座標系求對稱點;寫完考券後,進行主管面試共有三次輪流面試;由於面試集中在一日內,網友直言車輪戰似的面試導致精神耗弱。

>網友關心的薪資,面試主管提到月薪部分偏低,但每年9月時候分紅是非常可觀的,網友評在大立光工作賺得快也存得快,因為根本沒時間和體力去花。

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